Diabetes Mellitus: Aspectos fisiológicos e fisiopatológicos

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CURSO

Situação A:

Refeição - Aumenta a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas, penetração da glicose sanguínea nos músculos, fígado e células gordurosas.
- Armazenamento de glicose no fígado e músculos sob a forma de glicogênio.
- Aceleração do transporte de aminoácidos (derivados das proteínas).
- Aumento da reserva de gordura dietética no tecido adiposo (lipogênese), entrada de ácidos graxos no adipócito para formar triglicerídeos.

Situação B: (entre refeições e sono)
Jejum - Diminui a liberação de insulina e secreção de glucagon (hormônio pancreático - células alfa).
- Insulina + glucagon mantém nível de glicose no sangue, estimulando liberação de glicose pelo fígado.
- Inicialmente Glicogenólise: fígado produz glicose pela degradação de glicogênio.
- Após 8 - 12h de jejum: Gliconeogênese: fígado produz glicose pela degradação de substâncias não carboidratos, incluindo os aminoácidos.

Fisiopatologia

Diminui a secreção de insulina pelo pâncreas (DM Tipo II) 
- Aumento da glicose no sangue

Jejum - Hiperglicemia

(Glicogenólise) pós-prandial

Quando a glicemia for maior que 180 mg/dl, os túbulos renais não conseguem reabsorver toda a glicose filtrada, determinando a presença de glicose na urina: GLICOSÚRIA ? Diurese osmótica (perda de líquidos e eletrólitos) - poliúria - polidipsia
• Esta situação pode evoluir para grave desidratação hipertônica.

Coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico
Comprometimento do SNC (confusão mental, torpor, coma), mucosas secas, turgor subcutâneo diminuído, taquicardia, respiração superficial, hipotensão.

Cetoacidose diabética

Falta insulina (Insulinodependentes ou Tipo I) 
- Uso de glicose pelos músculos, gordura e fígado.
Aumento da produção glicose pelo fígado - hiperglicemia - visão turva, poliúria - desidratação, fraqueza, cefaleia - polidipsia.

Aumento da degradação de gorduras - Aumento na quantidade de ácidos graxos - Aumento de corpos cetônicos (hálito), anorexia, náuseas - acidose metabólica - náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia - Aumento da frequência cardíaca, torpor e COMA.

Diagnóstico

(Considerar história familiar; patologias crônico-vasculares)
• Baseia-se na presença de sinais clínicos de diabetes (poliúria/nictúria/polifagia/polidipsia/emagrecimento rápido) juntamente com elevações significativas da glicemia de jejum: 126mg/dl no sangue total ou 140mg/dl no plasma/soro.
• Níveis glicêmicos aumentam em mais de uma determinação, com ausência parcial ou total dos sintomas.
• Glicemia aleatória - 120 mg/dl em mais de uma ocasião.
• Glicemia de jejum normal ou quase normal e TOTG de 2h 200mg/dl

FONTE: Colunista Portal Educação

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